HEMORRAGIA PULMONAR Clínica: Generalmente se ve en recién nacidos de bajo peso de nacimiento, de 2-4 días de edad que bruscamente presenta palidez, shock, apnea, bradicardia, cianosis. El paciente habitualmente está en ventilador, presenta un deterioro súbito de su distress respiratorio y se observa sangramiento masivo a través del tubo endotraqueal. Etiopatogenia: + La hipoxia o hipervolemia (generalmente causada por sobretransfusión) pueden causar un aumento agudo de la presión capilar pulmonar y producir hemorragia pulmonar, + Puede existir una coágulopatía con sangramiento en múltiples sitios. Diagnóstico Diferencial: Las condiciones o patologías asociadas a Hemorragia Pulmonar son las siguientes: + Trauma directo: · Trauma de la vía aérea debido a intubación traqueal o Sonda Nasogástrica. · Aspiración vigorosa · Trauma por inserción de tubo torácico. + Coágulopatía: Relacionada a Sepsis o Infección congénita. + Hipoxia - Hipervolemia + Insuficiencia cardíaca congestiva: especialmente en edema pulmonar causado por Ductus Arterioso Persistente. + Enfermedad por déficit de surfactante + Administración de Surfactante. + Hipotermia severa + Retraso de crecimiento intrauterino + Incompatibilidad Rh severa + Enfermedad hemorrágica del RN por déficit Vit. K + Neumonia + Ventilación Mecánica Diagnóstico: 1) Examen físico: buscar presencia de otros sitios de sangrado, signos de neumonia o de insuficiencia cardíaca congestiva. 2) Laboratorio: + Hemograma con fórmula diferencial (screening de infección) + Recuento de plaquetas + Hematocrito: · Si es igual al venoso significa que hay una hemorragia verdadera producida por un trauma o diátesis hemorrágica. Otra posibilidad en este caso es aspiración de sangre materna. · Si está entre 5-10% del venoso, el sangramiento representa probablemente líquido edematoso hemorrágico, el cual se ve en la mayoría de los casos de hemorragia pulmonar tales como: - Secundario a Ductus Arterioso - Terapia con Surfactante - Insuficiencia cardíaca izquierda + Estudio de Coagulación: Tiempo de protrombina, TTPK, nivel de fibrinógeno. + Gas sanguíneo arterial : para detectar hipoxia. + Test de Apt: si se sospecha aspiración de sangre materna. 3) Radiología de Tórax: para descartar neumonia, enfermedad por déficit de surfactante, insuficiencia cardíaca congestiva. En caso de hemorragia pulmonar masiva la Rx Tórax muestra un blanqueamiento completo. Tratamiento: Medidas Generales: + Optimizar presión arterial sanguínea con expansión de volumen con cristaloides- coloides. + Aumentar el PEEP a 4-8 cm H2O para lograr el tamponamiento de los capilares. + Considerar administración de Epinefrina a través del tubo endotraqueal (controversial) para causar constricción de capilares pulmonares. Tratamiento específico: + Trauma Directo: si hay sangramiento significativo inmediatamente después de colocación de SNG o Intubación endotraqueal puede requerirse apoyo quirúrgico. + Aspiración de sangre materna: esta condición es autolimitada y si el niño está estable no se requiere tratamiento. + Coagulopatía: - Enfermedad hemorrágica del RN: administrar Vit K - Otras coagulopatías: · Puede administrarse Plasma fresco congelado: 10 ml/kg cada 12-24 hrs. · Si recuento plaquetario es bajo administrar 1 Unidad c/5 kg. · Monitorizar tiempo de trombina, Protrombina, TTPK y fibrinogenemia.

2008